Upute za pacijente » Protokol za upućivanje bolesnika na PET/CT pretragu

Metoda

Pozitronska emisijska tomografija (PET/CT) je metoda kojom se pomoću radiofarmaka prikazuje funkcionalno stanje tkiva i organa, odnosno metabolička aktivnost stanica. To je najosjetljivija molekularna slikovna metoda današnjice, te je standardna metoda u praćenju bolesnika sa različitim tumorima. PET/CT je osobito koristan za lokalizaciju tumora, procjenu učinka provedene terapije, uznapredovalosti bolesti, detekciju lokalnog recidiva i udaljenih metastaza, a novije PET/CT kamere omogućavaju i preciznije planiranje radioterapije u onkoloških bolesnika.

Za slikovni prikaz koristi se radiofarmak 18F-fluorodeoksiglukoza (18F-FDG) koji se injicira intravenski nakon 10-minutnog mirovanja i služi za prikaz metabolizma glukoze. Injicira se oko 370 MBq, snimanje se vrši 60 minuta nakon i.v. injiciranja (u kojem vremenu bolesnik mora mirovati) i traje oko 15 minuta za cijelo tijelo. Analiza digitalnih podataka, dobivenih snimanjem zahtjeva računalnu jedinicu, povezanu sa PET/CT-skenerom, a osim slikovnog prikaza raspodjele FDG-a u organizmu, računalnim matematičkim modelima može se točno kvantificirati metabolička aktivnost u određenoj regiji.

U rutinskoj dijagnostici glavnina PET/CT pretraga s 18F-FDG se radi u onkoloških bolesnika, a osim u onkologiji 18F-FDG primjenjuje se i u kardiologiji (za dijagnostiku ishemijske bolesti srca) i neurologiji (epilepsije, demencije).

Osim PET/CT s FDG-om  u PET/CT Centru moguće je obaviti i snimanje s ostalim radiofarmacima koji su specifični za druge tumore, kao npr. PET/CT s F-Kolinom (FCH) u bolesnika s karcinomom prostate.
FCH-PET/CT je od 1.1.2009.g. temeljem ugovora s HZZO-om također moguće obaviti na uputnicu.

Upućivanje bolesnika

Indikacije za PET/CT s ¹⁸F-FDG-om (fluorodeoksiglukoza)

Bolesnike na dijagnostički postupak FDG-PET/CT mogu uputiti liječnici slijedećih specijalnosti: onkologije, pulmologije, ginekologije, dermatovenerologije, interne medicine (hematolozi, gastroenterolozi, endokrinolozi), pedijatrije-onkolozi, dakle oni koji se bave bolestima za koje su kliničke indikacije za FDG-PET/CT dokazano učinkovite temeljem provedenih međunarodnih kontroliranih multicentričnih studija (Ia indikacije):

1. solitarni čvor u plućima i karcinom pluća
2. tumori u području glave i vrata
3. limfomi
4. melanom
5. karcinomi štitnjače
6. kolorektalni karcinom
7. karcinom jednjaka
8. karcinom dojke
9. karcinom ovarija
10. karcinom jetre, žučnih vodova i žučnjaka
11. karcinom pankreasa
12. ostali maligni tumori probavnog trakta (GIST)
13. maligni tumori uterusa
14. maligni tumori testisa i muškog spolnog sustava
15. karcinom bubrega (kod sumnje na proširenu bolest, ne za primarni tumor bubrega)
16. maligni tumori muskuloskeletnog sustava (sve vrste sarkoma)
17. tumor nepoznatog porijekla i lokalizacije

Ne-onkološke indikacije koje su dokazano učinkovite (Ia indikacije) su ishemijska bolest miokarda (nakon provedene kompletne dijagnostičke obrade, te nejasnim nalazima) i epilepsija (preoperativno radi lokalizacije lokusa kod refraktorne epilepsije nejasne lokalizacije).

Sve navedene indikacije su klinički opravdane u okviru osnovnog zdravstvenog osiguranja zemalja Europske unije i SAD-a. Liječnik specijalist nuklearne medicine je dužan biti informiran o trendovima u svjetskoj medicini, obzirom da su u tijeku mnoge studije o primjeni metode kod drugih tumora i bolesti. Ukoliko u skladu sa «Evidence based medicine» dođe do promjena dijagnoza za koje je indiciran PET/CT postupak, u tom slučaju liječnik će pravovremeno izvijestiti o promjenama koje su uslijedile.

Zahtjev za PET/CT

Liječnik specijalist koji upućuje bolesnika na dijagnostički postupak ispunjava formular - zahtjev za dijagnostički postupak u kojem je potrebno navesti određene kliničke podatke o bolesniku kako bi se mogao izvršiti potreban dijagnostički PET/CT protokol. Liječnik specijalist dužan je navesti slijedeće podatke: dijagnoza, izvršeni terapijski postupci, prethodno učinjeni dijagnostički postupci (datum ranijeg PET ili CT snimanja), ostale bolesti radi kojih se liječi bolesnika (osobito dijabetes), koji dijagnostički postupak traži (PET/CT ili PET/CT s dijagnostičkim CT-om) i kliničko pitanje na koje se očekuje odgovor od dijagnostičkog postupka (npr. procjena stupnja proširenosti bolesti, učinka liječenja, povrat bolesti, lokalizacija nepoznatog tumora i sl.).

Download obrasca A

Odobravanje indikacija

Liječnik specijalist nuklearne medicine dužan je imati uvid u kliničke podatke o pacijentu temeljem čega određuje: da li je navedeni postupak opravdan (klinička indikacija), vrijeme kada je optimalno izvršiti navedeno snimanje (prema podacima o izvršenim terapijskim postupcima) i koji radiofarmak je indiciran obzirom na uputnu dijagnozu.

Specijalist nuklearne medicine također je dužan dati pismene upute bolesniku koji se odnose na pripremu bolesnika (razina glukoze za FDG-PET scinitigrafiju mora biti niža od 200 mg/dL). Upute se odnose na dijetni režim, hidraciju i tjelesnu aktivnost koja prethodi snimanju.

Download obrasca B

Protokol za snimanje bolesnika

PET/CT snimanje se može vršiti na slijedeći način:

1. PET cijelog tijela s istovremenim snimanjem CT-a cijelog tijela (tzv. "low dose" CT) radi korekcije atenuacije PET snimke i točne anatomske lokalizacije lezije
2. PET tijela od baze lubanje do proksimalnih dijelova natkoljenica s istovremenim snimanjem CT-a tijela (tzv. "low dose" CT) radi korekcije atenuacije PET snimke i točne anatomske lokalizacije lezije
3. PET određene regije tijela (glava, grudni koš) s istovremenim snimanjem CT-a (tzv. "low dose" CT) navedenog dijela tijela radi korekcije atenuacije PET snimke i točne anatomske lokalizacije lezije.

Liječnik specijalist nuklearne medicine dužan je utvrditi protokol snimanja obzirom na kliničku indikaciju.

Dodatno se u slučaju kliničke indikacije i zahtjeva specijalista koji upućuje bolesnika na PET/CT može izvršiti i dijagnostički CT (s intravenskim kontrastom).

Informirani pristanak

Obzirom da se radi o dijagnostičkom postupku u kojem je bolesnik izložen ionizirajućem zračenju potrebno je bolesnika informirati o mogućim nuspojavama i rizicima. Liječnik specijalist nuklearne medicine dužan je usmeno objasniti bolesniku dijagnostički postupak, te dati na potpis informirani pristanak u kojem su navedene relevantne informacije o PET/CT dijagnostičkom postupku.

Ukoliko se radi dodatno kontrastno CT snimanje liječnik specijalist radiologije dužan je također usmeno objasniti bolesniku dijagnostički postupak, te dati na potpis informirani pristanak u kojem su navedene relevantne informacije o CT dijagnostičkom postupku.

Od 1.1.2009. na uputnicu, a prema ugovoru s HZZO-om može se obaviti i PET/CT pretraga kod karcinoma prostate, a koja se do sada radila isključivo na plaćanje.

« kategorije članaka